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长期素食,七旬老太竟患上罕见脑病!

日期:2024-08-19 来源:上海蓝十字脑科医院

  人体是世界上最复杂的有机体之一,各系统组织之间息息相关。有时候表象的症状不断深挖,居然能发现风马牛不相及的原因,这就需要医者强大的“破案能力”。

  江苏王老太因反应迟钝,伴有肢体乏力、麻木、头晕、胡言乱语、情绪激动等症状,辗转多家医院未能明确诊断。最终经过上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)7A神经内三科张静波主任抽丝剥茧,一步步追溯,最终发现疾病的根源居然是维生素缺乏导致。

  七旬老太突发精神障碍双腿乏力找不到回家的路

  今年已过七旬的王老太身体硬朗,儿孙满堂,退休后在家安享天伦之乐。但是从今年七月中旬开始,在外出散步后却找不到回家的路,并且还伴有头晕、腿部乏力、麻木、走路不稳、反应迟钝、小便失禁。七月底,王老太的症状加重,还出现胡言乱语、情绪容易激动等症状。“不能走路,要人架着,脾气变得暴躁!”家属介绍。

  家人立即带着王老太到当地医院就诊,诊断为“脑梗死”,医生表示随着病情发展,后期可能会卧床不起。意识到问题严重,家人商议后,立即到上海求医,后慕名来到上海蓝十字脑科医院,求医于对神经系统疑难杂症有着丰富经验的张静波主任。

  据了解,患者自2014年开始出现头晕、双下肢乏力、走路不稳症状,该症状持续一周后可自行好转,10年间共发作5次。既往“甲状腺肿大”病史,20年前“车祸致头部创伤”史,未接种“新冠疫苗”。

  查体舌乳头萎缩,双下肢轻度水肿。专科查体:神志清楚,胡言乱语,违拗,易激惹,记忆力、计算力、定向力下降。四肢肌力 5级,肌张力正常,腱反射(++),深浅感觉查体不配合,双侧病理征(-),共济查体不配合,闭目难立征阳性。

  头部磁共振示:右侧额顶颞部脑膜轻度增厚;双侧大脑半球多发腔梗,脑白质变性,脑萎缩。多血管轻度狭窄,双侧脑组织灌注显影大致对称。

▲ 患者下肢乏力,精神障碍,病因不明

  抽丝剥茧,最终确诊韦尼克脑病

  结合病史及临床系列检查,张静波主任认为患者不是脑梗死。但是患者有精神障碍,需要筛查脑炎、自身免疫性疾病、中毒、代谢等,经过全面检查,发现患者血红蛋白浓度69g/L,远低于正常值,属于中度贫血,考虑代谢问题。

  再次追问病史,原来患者有长期吃素的习惯,基本不吃肉。遂进行多种维生素检查,结果显示维生素B1为0.49ng/ml,低于正常值,其他维生素B7、维生素B9、维生素B6也低于正常值。

  至此,终于找到了王老太病发的源头:长期素食,不吃肉类,营养不均衡,导致维生素B1、B7、B9、B6摄入不足,维生素B1缺乏导致神经系统综合征(韦尼克脑病)。经过B族维生素补充治疗一周后,患者相关症状明显改善,胡言乱语、情绪激动暴躁症状消失,已经可以正常下地行走。目前,王老太一家已经高兴地出院回家。

▲ 张静波主任在分析病情

  维生素缺乏的临床表现隐匿而复杂

  张静波主任指出,维生素缺乏的临床表现隐匿而复杂,容易被漏诊及误诊,严重情况下可致畸致残,预防为第一要务。维生素在体内生长发育过程中起到很大的作用,大到组织器官,小到细胞还有细胞里的细胞器,甚至DNA,都跟维生素关系非常密切。一旦维生素出现缺乏,这些功能都会受到影响。

  韦尼克脑病(WE)是一种由硫胺素(维生素B1)缺乏导致的严重的神经系统综合征,患者典型表现为“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”的三联征。韦尼克脑病的病因是硫胺素即维生素B1缺乏。任何引起维生素B1摄入不足和吸收、储存、转运障碍或消耗增加引起的维生素B1缺乏,均可导致该病发生。

  最常见原因为酗酒导致的慢性酒精中毒,此外,很多其他因素可减少硫胺素维生素B1吸收,如胃肠外科手术 (包括胃旁路手术、胃空肠吻合术、胃大部切除术和结肠切除术)、胃内球囊治疗、妊娠剧吐、晚期肿瘤、化疗、同种异体干细胞移植、艾滋病、神经性厌食症、空腹、饥饿、透析、胰腺炎、错误的配方喂养、肠外营养等。

  如何预防韦尼克脑病:保持健康的生活方式和合理的饮食结构

  硫胺素(维生素B1)是人体正常神经系统功能所必需的物质,主要存在于酵母、豆类、猪肉、糙米、全谷类等食物中,而在白米(“抛光”大米)或小麦粉等经过精加工的白色谷物中含量很低,因为加工过程会导致硫胺素损失。

  硫胺素分子在高pH值和高温环境下会变性,因此,烹煮、烘焙和罐装某些食物以及巴氏消毒均会破坏硫胺素。奶制品、水果和蔬菜中硫胺素的含量较多。硫胺素缺乏最常见于以精米(抛光米)或精加工的谷物为主要膳食来源的人群。

▲ 注意保持合理的饮食结构

  张静波主任提醒,预防韦尼克脑病的关键在于维持健康的生活方式和合理的饮食结构,合理摄入富含维生素B1的食物,如全谷类,瘦肉,豆类,牛奶和蔬菜等;不饮酒或尽量少饮酒;保持正常的消化吸收功能,保持良好的营养状态,避免长期处于营养不良状态。

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