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眼睑下垂,不一定是眼部疾病,专家提醒冬季须特别警惕脑动脉瘤!

日期:2023-11-09 来源:上海蓝十字脑科医院

  入冬后天气寒冷,血管骤然收缩会引起血压突然升高,致使发生脑动脉瘤破裂的几率有所增加,高危人群应注重早发现、早治疗。

  眼睑(眼皮)下垂的原因有很多,不单是身体衰老或疲劳的表现,还常常是许多疾病的首发症状或早期表现。上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授提醒,出现眼睑下垂,要提防是脑动脉瘤的发病信号,应及早就医排除。

▲ 席刚明教授在坐诊

  眼睑下垂,警惕脑动脉瘤

  颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出,最后形成颅内动脉瘤。据临床医学统计,我国每年新增脑动脉瘤患者20多万,仅次于脑血栓和高血压性脑出血的发病率,位居脑血管高发病的第三位。脑动脉瘤壁薄弱,患者可在气温变化、情绪波动、饮酒或过度劳累等致血压骤升情况下,引起瘤壁破裂,导致蛛网膜下腔出血而死亡。数据显示,首次发病的患者死亡率接近50%,再次破裂出血的患者死亡率更高达80%以上,被形象的称之为颅内的“不定时炸弹”。

  席刚明教授介绍,脑动脉瘤常发于后交通动脉处,当不断增大的囊性扩张压迫附近的动眼神经时可引起动眼神经麻痹,表现为一侧眼睑下垂,即眼皮耸拉着,不能自己睁开,眼球活动障碍,可能还伴有视物模糊。脑动脉瘤是引起动眼神经麻痹的重要原因,占所有原因的20~30%,虽然比例不是最高,却最凶险。

  席刚明教授特别提醒,有多年偏头痛史、曾出现过头痛发作后一过性眼睑下垂者以及40岁以上的高血压、高血脂、糖尿病及动脉粥样硬化患者提高警惕,及早做脑动脉瘤筛查。

▲ 眼睑下垂,警惕脑动脉瘤

  眼皮下垂,查出颅内巨大动脉瘤

  《沈阳卫生健康发布》2022年1月10日报道,近日,58岁的高先生早上醒来发现自己看东西重影,照镜子一看,右眼皮睁不开,右眼球也不能随意转动了。就到当地医院眼科就诊,眼科医生为高先生做了周祥的眼睛检查之后,初步排除眼科相关疾病,建议他去找神经内科医生。

  经神经内科医生检查发现:高先生右侧眼皮耷拉着,不能自己睁开,扒开眼皮,右瞳孔放大,眼球偏外,且不能正常转动。神经科医生告诉他,这种眼皮耷拉的情况称为“动眼神经麻痹”。动眼神经属脑神经的一种,负责睁眼和眼球活动,若动眼神经受损,就会出现目前的症状。

  综合高先生的具体情况,首先应明确是否为颅内动脉瘤导致突发动眼神经麻痹。头部CT及头颈联合CTA明确了高先生眼睛症状正是颅内巨大动脉瘤压迫动眼神经所致。

  席刚明教授特别提醒:当眼睑下垂、动眼神经麻痹的病人切不可大意,要首先排除最凶险的脑动脉瘤。当然,还有脑部和眼眶肿瘤、动眼神经炎、糖尿病、脑梗塞等,也可能造成动眼神经麻痹,但这些情况都没有脑动脉瘤凶险。

▲ 颅内动脉瘤十分凶险

  当出现这些症状时候,要警惕脑动脉瘤

  席刚明教授指出,颅内动脉瘤是一种比较隐匿的疾病,在它没有破裂的时候,一般没有什么特殊症状,颅内动脉瘤本身的占位效应,可导致神经功能的障碍。

  1、压迫症状

  这是脑部动脉瘤患者最常见最典型的早期症状表现,一般来说,只要患者脑部有动脉瘤,就会出现不同程度的压迫感。而且压迫症状随着动脉瘤瘤体体积的增大会越来越严重。瘤体增大后可出现头痛,位于病侧眼眶,呈搏动性,也可能会出现病侧眼球突出、眼睑下垂、眼球外展受限、运动性失语、精神障碍和鼻出血等表现。

  2、蛛网膜下腔出血

  要是脑动脉瘤破裂后,一般就是导致出现蛛网膜下腔出血症状,此时还会出现的伴随症状就是剧烈头痛、恶心呕吐等。

  3、破裂先兆

  若是动脉瘤扩张的话,常会让患者觉得头痛、眼痛、视力减退、恶心等症状,这些症状的出现很可能就是脑动脉瘤破裂的先兆,请患者一定要重视起来,否则脑部出血,后果十分严重。

  4、疼痛感

  脑动脉瘤患者在患病初期会有特别明显的局部疼痛感。而且,还会有颈部僵痛、眩晕或感觉障碍等症状。急性发作时,一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷,以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状,应该引起高度重视,到医院做脑部CT等检查,及时查找原因。

▲ 出现头痛、呕吐等症状需警惕

  如何预防颅内动脉瘤?

  颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病,如何来预防颅内动脉瘤呢?席刚明教授指出,根据目前的医疗水平,对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚,但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素:先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤,我们可以做一些自己能做到的,以降低发生颅内动脉瘤的可能。

  先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法控制,但是上述后面三个因素,我们还是可以做到的。首先要控制感染的发生,有病要及时上医院就诊,防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生,要改变现有的不良生活习惯,比如嗜酒、吸烟、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己,避免遭受重大外伤,尤其是头颅外伤。

  如何预防颅内动脉瘤破裂出血?

  席刚明教授指出,发现动脉瘤应及早手术。手术方式有两种:介入治疗(支架辅助弹簧圈栓塞);另一种手术方式,即:开颅夹闭术。但是手术前等待的这段时间,动脉瘤随时可能破裂出血,危及生命。用力过猛、情绪波动、兴奋等常常使血压一过性升高,往往促使动脉瘤破裂。因此手术前应保持静卧,避免不良情绪干扰,尤其是家属不应该把家庭的突发不良事件告诉患者本人。

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