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视物模糊、肢体麻木,需警惕脑膜瘤!

日期:2023-11-03 来源:上海蓝十字脑科医院

  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,居第2位。其中,50%的脑膜瘤位于矢状窦旁,另大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤,生长慢病程长,但其呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症状,还可能出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

  上海蓝十字脑科医院神经外科特需专家李士其教授指出,很多人认为颅脑病变的症状就是头痛头晕,其实,病灶侵犯不同的脑功能区时,会出现不同的症状。视力下降、肢体麻木也是颅脑病变的症状之一。

  李士其教授提醒,中老年人如果视力有进行性的下降,尤其是伴有视野受损时,不要想当然以为是老花眼。“做眼部检查的同时,建议也做头颅CT或核磁共振检查,以便及时排除颅脑病变的可能。”

▲ 李士其教授团队在为患者手术

  视力模糊竟是颅内脑膜瘤作祟

  《南方都市报》2020年6月7日报道,家住广州的林芳(化名)今年49岁,在家附近的超市工作。近两年来,林芳发现眼睛看东西总是模模糊糊。“我以为自己年纪大了,得了老花眼很正常,所以就没去管它。”林芳说。

  两个月前,一向身体康健的她发现自己右边手脚总是无缘无故麻木无力。5月初,林芳莫名其妙地开始头痛头晕。“安静或者休息的时候稍微好一点,其它时间整个头都是不停地胀着痛。”备受头痛折磨近10天的她便去看了老中医。“老中医说可能是血管不通,不过还是建议我去做个颅脑检查。”在附近医院,林芳被查出颅内有巨大占位性病变。最终,确诊脑膜瘤。

  对此,李士其教授指出,随着肿瘤体积不断增长,肿瘤压迫了视觉中枢,这才是导致患者视力模糊的罪魁祸首。

▲ 肿瘤压迫了视觉中枢,导致患者视力模糊

  出现这些症状,警惕脑膜瘤!

  不同位置的脑膜瘤通常会出现不同位置的临床表现:

  1、脑膜瘤起源前床突,可出现视力下降,甚至失明。

  2、向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出, 眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫、精神症状、嗅觉障碍等。

  3、眼眶及颅眶沟通脑膜瘤的多表现为眼球突出、 眼球运动障碍、视力下降等。

  4、大脑凸面脑膜瘤主要表现为不同程度的头痛、精神障碍、肢体运动障碍及视力、视野的改变,部分患者可出现局部癫痫。

  5、嗅沟脑膜瘤的早期症状,即有嗅觉逐渐丧失, 颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想、迟钝、精神淡漠,少数患者可有癫痫。

  6、桥小脑角脑膜瘤临床表现为听力下降、耳鸣、面部麻木、感觉减退等。

  7、脑室的脑膜瘤因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛、视乳头水肿、癫痫、同向性偏盲、对侧肢体偏瘫。

  8、中颅窝脑膜瘤表现为三叉神经痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、同向性偏盲等。

  9、枕骨大孔脑膜瘤早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。

  早发现早治疗,不能讳疾忌医

  患者王先生今年8月底感觉眼睛视物模糊,当时未及时到医院检查治疗。随着时间推移,视物模糊进行性加重,最近还伴有头痛,才到当地医院就诊。行头颅CT发现,左侧大脑半球颅板下巨大占位伴脑疝形成。后辗转至上海蓝十字脑科医院,寻求进一步治疗。

  经会诊,考虑为颞叶脑膜瘤。肿瘤血供丰富,并且与正常脑组织边界不清,尤其像这样体积巨大的肿瘤,手术极有可能损伤邻近的重要功能中枢神经系统和血管,风险很大。最终,李士其教授团队迎难而上,顺利为其切除8厘米巨大脑膜瘤。

▲ 8厘米巨大脑膜瘤

  李士其教授介绍,因脑膜瘤生长缓慢,患者在早期几乎没有特别明显的临床症状出现,特别是生长于神经功能哑区的肿瘤,等到发现时肿瘤往往长得很大,患者若忽视早期症状,可能会错过最佳治疗时机。一定要早发现早治疗,不能讳疾忌医。目前,手术切除脑膜瘤是首选治疗手段,尤其随着显微手术技术的发展,手术切除脑膜瘤的成功率不断提高,使大多数患者得以康复。

  若未及时治疗,患者病情将呈现进行性加重,会导致多种恶性循环因素,使病情迅速恶化甚至威胁生命。同时脑膜瘤会随着时间的推移越长越大,一旦长成巨大肿瘤,手术风险将成倍增加。一旦肿瘤长大,不仅会造成颅内压增高,引发脑疝(脑组织移位),而且瘤体过大,不仅给治疗带来困难,术后也容易造成神经功能损害,导致肢体活动障碍、昏迷、视力视野缺损等。

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