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青年女性生理期异常 要警惕垂体瘤作乱

日期:2022-03-04 来源:上海蓝十字脑科医院

  25岁,年纪轻轻就“闭经”,却怎么也找不到原因,多方辗转、数番检查,最后才发现“罪魁祸首”竟是——垂体瘤。

  上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授提醒,青年女性有不明原因的闭经或泌乳等异常现象,在进行妇科检查的同时,应及时进行性激素测定及颅脑影像检查,警惕垂体瘤作乱。

  泌乳素腺瘤 内分泌紊乱的祸首

  泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤,属于功能性垂体瘤的一种,具有分泌激素的功能。一旦发生于男性身上,通常会影响到男性性功能,如性欲下降;发生于女性身上,则常引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经,甚至是不孕不育。

  泌乳素是一种多肽激素,也叫催乳素(PRL),是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。对女性来说,正常的泌乳素水平,具有促进乳腺发育生长,刺激并维持泌乳,还有刺激卵泡LH受体生成等作用;对男性来说,则具有促进前列腺及精囊腺的生长,还可增强促黄体素对间质细胞的作用,使睾酮合成增加。

  在人体内分泌系统中,泌乳素还起着影响性腺功能的重要作用,然而大量的泌乳素分泌则反过来有抑制作用。

  一般来说,非孕期女性血清中泌乳素水平最高值不会超过20纳克/毫升,若泌乳素水平过高时,下丘脑水平会减弱黄体生成素的脉冲性分泌,抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用,从而阻碍排卵前黄体生成素高峰的发生,影响排卵;同时高泌乳素还能抑制颗粒细胞合成孕酮,使孕酮分泌减少,出现性功能障碍、溢乳、闭经与不育等症状。

▲ 月经紊乱、不孕不育等要警惕垂体瘤可能

  泌乳素水平激增 要警惕垂体瘤

  垂体瘤是引起高泌乳素的常见原因。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,是病理性高泌乳素血症的最常见原因,女性多见。

  但是查出泌乳素增高了也别惊慌,先想想自己是否有怀孕、哺乳、服用药物这些情况,以及甲状腺功能是否正常,肝肾功能是否异常。除了生理性的泌乳素增高和正常的泌乳素波动外,一些药物也会影响泌乳素分泌,如抗精神分裂类药物。

  排除生理性和药物引起的高泌乳血症后,就剩下病理性和特发性的高泌乳素血症了,包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及目前病因不明的特发性高泌乳素血症。此时,如果检查下来泌乳素水平高于100纳克/毫升,那么就应优先考虑泌乳素瘤,进行核磁共振检查来确诊病情。

  25岁就“闭经” 难言之隐因瘤起

  25岁的丽丽(化名)是名销售,平时工作繁忙。近一年来,一直被难言之隐所困扰。月经不调,月经总是延迟,且量很少。半年前,索性直接不来了。

  焦虑的她先后在多家医院的妇科进行了治疗、调理,都不见好转。直到最近,在一家医院做头部磁共振检查时,才发现得了垂体瘤。在医生尽快手术的建议下,丽丽经过审慎抉择,最终在家人的陪同下,慕名来到了上海蓝十字脑科医院,求医于李士其教授。

▲ 垂体占位

  入院检查鞍区MRI平扫+增强显示:垂体前叶右侧份见一类椭圆形异常信号,直径约1.0×1.0×1.1cm。右侧鞍膈抬高、右侧鞍底轻度下陷,垂体柄向左偏移。右侧海绵窦受推移。检查泌乳素1796.44μIU/mL,远超正常值。

  结合病史、影像等,神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后,考虑为泌乳素型垂体瘤,并且患者已经出现垂体腺瘤卒中,手术指征明确,应尽快手术治疗。

  2月13日,在征得家属同意并签字后,李士其教授在医护团队协助下,经蝶窦入路成功为患者进行了手术,在显微镜下顺利将鞍内肿物切除。

▲ 李士其教授正在为患者手术

  术后经检查,丽丽体内泌乳素正逐步恢复正常水平,月经异常、停经现象也逐渐好转。经过一段时间的休养,现已顺利出院。

  李士其教授提醒:

  许多女性患者往往由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇科门诊,做了很多检查,吃了很多药,最后到神经外科检查才确诊为垂体瘤;还有一些男性患者,因表现为阳痿、性功能下降而自行服用补肾、壮阳药物,结果越补越差,最后因视力下降不得已才到神经外科就诊,往往已有三四年病史。

  对此,李士其教授郑重提醒,如果出现上述症状,且经男妇科治疗无效时,应尽早排查是否罹患垂体瘤,以实现早预防、早发现,早治疗的目的。

垂体瘤特色专病门诊

— 共创垂体瘤MDT新时代 —

  垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统,表现多样,这些占位性病变的病因复杂,预后迥异。首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等。

  在一些基层医院,由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心,患者往往辗转多个科室,得不到正确的诊断和治疗,以致耽误了病情,贻误了治疗,造成物质上和精神上的巨大浪费。

  本着“以患者为中心”的JCI理念,上海蓝十字脑科医院以多学科联合诊疗(MDT)为依托,成立了垂体瘤特色专病门诊。由神经外科牵头,联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室,并汇聚李士其教授、顾国山教授、周范民教授、潘仁龙教授、吴治群博士等一大批知名专家,通过联合会诊、综合分析、定制治疗方案,为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务,切实提高临床效果。

  专家介绍

李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  李士其 主任医师、教授、硕士生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤领衔专家

  ● 原复旦大学附属华山医院神经外科教授

  ● 中国垂体瘤学组副组长

  专业擅长:垂体肿瘤显微外科微创手术,颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术,是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人,已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到国内外领先水平”。

  门诊时间:周二下午

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