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中年遭遇恶性肿瘤“危机” 神经外科沈建康教授妙手化解

日期:2022-01-25 来源:上海蓝十字脑科医院

  胶质瘤(Glioma),是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称,约占颅内肿瘤的40%-50%,是最常见的原发性颅内肿瘤,也是颅内最常见的恶性肿瘤。

  根据国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》(2018年版),我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,是一种严重威胁人民群众生命健康的疾病。

  胶质瘤危害不容小觑

  很多电视剧的情节安排中,经常有这么一幕:主角偶然间出现反复头晕头痛,开始并无大碍。不久后,就突然晕倒,一检查发现,颅内发现“胶质瘤”,且已入晚期,难以医治。

  上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授表示,影视剧根据艺术表达的需要,可以适当夸大,虽然医学上不够严谨,但回归到现实生活中,胶质瘤确实存在不容小觑的危害。

  临床上一般采用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统,将胶质瘤化分为Ⅰ-Ⅳ四个等级。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后,一般预后良好,患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高,预后较差。

  胶质瘤日常症状的自我判断

  与其他脑肿瘤类似,胶质瘤的症状与肿瘤的位置密切相关,常见表现包括:

  ● 肿瘤占位引起的高颅压表现。即由于颅内压增高,引起患者头痛、呕吐等症状。尤其值得注意的是,胶质瘤患者的呕吐常不伴随恶心,而是一种剧烈的、喷射状呕吐。

  ● 肿瘤侵犯不同功能区,导致不同的功能障碍。如认知障碍、感觉缺陷、偏身麻木等。

  ● 多数脑胶质瘤患者以癫痫发作为主要表现,肿瘤发生的位置不同,癫痫发作的部位也不一样。

  沈建康教授特别提醒,低级别胶质瘤患者的病史可在几个月甚至按年计算,而高级别胶质瘤患者的病史往往仅有几个星期至几个月。在临床上,就有患者仅仅在短期内感到头晕头痛、肢体乏力而前往医院就医检查时,发现患上了脑胶质瘤,且肿瘤已生长得很大。

  因此,在日常出现持续反复的头痛、有喷射状呕吐甚至癫痫发作时,要高度警惕患上胶质瘤的可能,应及早前往具备诊疗能力的专业医院检查,明确诊断。

  头部胀痛不止 中年“危机”来袭

  “80”后的王女士,自去年11月中旬起,感到左侧额顶部范围阵阵胀痛,无法自行缓解,警惕性很高的她立即前往当地医院检查。磁共振检查显示,左侧脑部占位病变,考虑胶质瘤可能性大。此时,距其感到明显头痛发作还不到一周时间。

  刚入中年,就遇到这么大一道“坎”。在亲友的支持鼓励下,一向有主见的王女士没有太多犹豫,选择前来上海蓝十字脑科医院,寻求进一步治疗。由于该肿瘤位于脑重要功能区,手术风险很大。

  收治入院不久,王女士头痛持续加重,出现呕吐,病情进一步恶化。医院神经外科主任沈建康教授和6A病区医生团队为患者完善了相关检查。磁共振增强检查显示,其左侧额、颞叶(额叶为主),累及基底节区实性占位病变,考虑胶质瘤可能性大,病灶矢横高径约3cm*4cm*2.4cm,左侧高颅压形成。

▲肿瘤呈弥漫性浸润生长,边界不清

  根据影像学表现,肿瘤呈弥漫性浸润生长,瘤体与周围脑组织边界不清,且已侵犯大脑半球2个以上重要功能区。若不及早干预治疗,将进一步造成难以逆转的脑功能损害。

  审慎评估 制定详尽手术计划

  目前对胶质瘤的治疗以手术为主,但由于肿瘤与正常脑组织没有明显的边界,除早期位置适当、体积较小的肿瘤外,难以做到全部切除,一般主张在进行手术的同时,给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等综合治疗方法,以期达到解除肿瘤占位效应,控制病程进展,延长患者生命周期的目的。

  结合患者既往病史,沈建康教授团队审慎评估认为,患者病程进展较快,手术指征明确。由于肿瘤位于左侧语言中枢和中央前回功能区附近,手术切除肿瘤时有可能引起严重的功能障碍,需要术中尽可能保护正常脑组织,在保护正常功能的基础上,尽可能多地切除肿瘤组织。

  沈教授团队明确告知了患者家属手术收益和风险,并获得签字同意后,由沈建康教授为王女士进行了手术。

▲沈教授开展显微镜下肿瘤切除手术

  改善生活质量 一切“以患者为中心”

  术中,可见患者额顶叶、外侧裂上方脑表面淡黄色鱼肉样肿物突破皮层,与周围脑组织边界不清,局部与外侧裂回流静脉粘连紧密,血供丰富。在蔡司显微镜(双荧光)下,沈建康教授一方面要尽可能完整切除肿瘤,同时还要严密保护周边神经组织和重要血管。历时约两个小时,手术顺利完成,取肿物切片送病理检验。

▲病理诊断为胶质母细胞瘤

  术后,王女士恢复情况良好,头痛迅速得到缓解,无神经功能损伤表现。其病理诊断示:胶质母细胞瘤Ⅳ级(WHO),与术前诊断相符。

  沈建康教授表示,胶质瘤需要综合治疗,手术切除肿瘤,明确病理诊断是治疗的第一步。手术切除样本除进行常规病理检查外,还需要进行分子病理学检测和基因检测。

  根据检测结果,王女士需选择敏感的化疗药物,进行标准同步放化疗治疗,以尽可能改善生活质量,延长生命周期。

  专家介绍

沈建康 主任医师、教授、博士研究生导师

  沈建康 主任医师、教授、博士研究生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科主任

  ● 原上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任

  ● 中华医学会神经外科专业委员会顾问

  ● 上海市医学会神经外科分会顾问

  ● 美国神经外科医师学会会员

  ● 《中华神经外科疾病杂志》编委

  ● 《中国脑血管病杂志》编委

  ● 《现代神经病学杂志》编委

  ● 《中国临床神经外科杂志》编委

  专业擅长:颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤的手术;在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到先进水平;尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗;开展颈椎病和癫痫的外科治疗,取得较好的效果,在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面有丰富的诊疗经验。

  门诊时间:周二、周四全天

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!

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