您现在的位置:主页 > 医务风采 >

天下之至柔,驰骋天下之至坚 | 医院开展纤支镜临床应用专题培训

浏览次数: 日期:2019-11-15 来源:上海蓝十字脑科医院

  天下之至柔,驰骋天下之至坚。无有入无间,吾是以知无为之有益。不言之教,无为之益,天下希及之。

  ——语出《道德经》第四十三章

  (释意:天下最柔弱的东西,可以驱使天下最坚硬的东西。无有之形可以进入无间隙之中。我因此认识到“无为”的益处。“不言”的教导,“无为”的好处,普天下很少有人能够认识到、做得到。)

  气道管理,是重症患者基础治疗的重要内容,也是治疗危重症或严重外伤患者的必备技能,气道管理不当会造成患者缺氧,加重病情甚至危及生命。

  基于对重症患者气道管理重要性的共识,11月13日,上海蓝十字脑科医院开展了“纤维支气管镜(以下简称:纤支镜)临床应用专题培训”,部分临床科室负责人和各病区气道管理专员参加了此次培训。

  ▲ 李鲁萍主任主持培训

  培训活动由医院神经外科ICU主任李鲁萍主持。曾在上海胸科医院工作30余年的她,在危重症患者气道管理方面有着丰富的临床经验。李鲁萍主任介绍,大脑缺氧4-6分钟后便开始发生不可逆脑损害。脑卒中患者因多发性脑梗死、脑干出血等使延髓咳嗽中枢受损而加重病情。这些患者卧床时间很长,坠积性肺炎发生感染率高,应用纤支镜对患者进行检查和治疗,是成熟有效的技术手段。上海蓝十字脑科医院自2016年开展纤支镜检查和灌洗治疗以来,使许多危重症患者肺部感染得到有效控制,转危为安。

  ▲ 刘苏医生讲解纤支镜的临床应用

  随后,神经外科ICU骨干医生刘苏详细介绍了纤支镜在脑科ICU开展临床应用的具体情况。今年,他通过严格的笔试筛选,参加了中国医师协会举办的呼吸内镜全能高级培训班。经过3个月系统培训,刘苏已能熟练处理支气管镜诊疗各项操作的关键点和疑难点,为后续开展临床工作打下了坚实的基础。

  刘苏介绍,纤支镜细长柔软,经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端。医生直接通过目镜或通过显示屏成像,可清晰地观察气管和支气管病变,甚至可直接取样活检,成为肺部疾病诊断和治疗的有效手段。

  天下之至柔,驰骋天下之至坚——如今,纤支镜检查治疗在危重症患者气道管理方面应用相当广泛,且能发挥巨大作用。

  其适应症超过20项,包括:

  1.明确肺部肿块的性质;

  2.寻找可疑及阳性痰的起源;

  3.出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时;

  4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时;

  5.多种耐药菌患者的应用;

  6.清除气管及支气管分泌物;

  7.肺活检取分泌物做培养及细胞学检查;

  8.支气管肺泡灌洗治疗,如药物抗菌素、止血药应用;

  9.摘取异物,如脱落牙齿、笔套等;

  10.气管支气管内病变致出血者可用高频电刀烧灼止血,摘除气管息肉及肉芽组织;

  ……

  对于脑梗死、无咳嗽反应的患者,应用纤支镜检查及灌洗效果明显;对于发生误吸的患者,越早行纤支镜检查及灌洗,预后效果越佳。

  通过具体案例,刘苏讲解了纤支镜在临床操作时的注意事项。患者一般采用去枕仰卧位,术者在患者头部前端;若患者有呼吸困难、颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者。则采用坐位或半坐位体位,术者站在患者对面。纤支镜进入气管的途径,一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套管进入。成功将调节好光源和视野清晰度的纤支镜送入患者气道后,按顺序对不同部位进行检查和治疗。最后,刘苏还详细介绍了纤支镜检查和治疗的禁忌症。

  理论联系实际,专业而又生动的讲解,让大家对纤支镜在气道管理应用方面的重要性有了深刻认识。培训现场,不少年轻的气道管理专员纷纷拿出手机,拍摄记录下课件要点。培训结束时,已是晚上6点,仍有几位参加培训的学员顾不上吃晚饭,与刘苏就临床上遇到的具体问题开展交流探讨。

  通过此次培训,进一步规范了脑科医院纤支镜诊疗技术的临床应用,有效提高了重症患者气道管理水平,有力地保障了患者安全。将使得上海蓝十字脑科医院特色气道管理服务上一个台阶,为提高医院纤支镜诊疗水平打下扎实的基础。

  专家介绍

  李鲁萍 神经外科重症监护病房主任

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科重症监护病房主任

  ● 中国医师学会会员

  专业特长:擅长专科操作技术(气管插管、动脉穿刺、深静脉穿刺、硬膜外和腰穿刺、纤维支气管镜检查、心功能多普勒检查、心电图操作),对心、肺、脑各种疑难病人的诊治有较丰富的临床经验。尤其在治疗脑部疾病、胸部疾病、高血压、冠心病、肺部疾病、气管肿瘤、双肺移植、心脏移植方面有丰富的经验。

医院动态

更多

热点视频


德信为本 精医于民