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医学前沿 | 脊髓神经刺激器置入术(SCS)应用于昏迷患者促醒

日期:2021-06-24 来源:上海蓝十字脑科医院

  据了解,昏迷作为一种患者意识完全丧失,无自发睁眼,任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态,是一种严重的意识障碍急症。在我国,据不完全统计,每年由于各种原因导致昏迷的病人有10多万人,每年以7-10万人的速度递增,且持续性植物状态患者的年发病率为25/10万,整体形势不容乐观。由于昏迷病症的特殊性,给家庭和社会带来巨额的经济压力和沉重的心理负担。昏迷病人如何尽早苏醒俨然已经成为亟待解决的医学难题,医学界在科研领域也在负重前行。

  研究证实,脊髓神经刺激术(Spinal Cord Stimulation, 简称:SCS)是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片,连接的刺激器埋入皮下,每天进行12个小时的微电流刺激,从而达到唤醒病人的目的。脊髓神经刺激术能够改善“植物人”的临床症状,脊髓电刺激加上高压氧、针灸、理疗等综合治疗为一部分昏迷患者的促醒带来了希望。

  什么是脊髓神经刺激器置入术?

  脊髓电刺激是一种将电极植入患者脊髓硬脊膜外,按照一定频率、电压对脊髓神经进行持续电刺激的新技术。是通过微创手术将电极置入脊髓上方,以脉冲电流刺激脊髓神经,增加脑血流、脑代谢,而且还能激活脑干网状上行系统,能够改善脑循环、缩小缺血灶,兴奋大脑皮层,促进患者神志清醒【1】。脊髓电刺激通过高位颈髓节段硬脊膜外隙植入电极,发放持续电刺激脉冲,提高脑血流、调节多种神经递质水平、激活上行性网状激活系统、调节交感副交感神经、提高脑组织葡萄糖代谢率、改善神经电生理指标等可能机制,促进意识恢复【2】。

▲ 脊髓神经刺激器

▲ 潘仁龙主任(右)带领团队手术中

  脊髓神经电刺激置入术特点

  脊髓神经电刺激置入术具有微创、可逆的特征,可依据患者病情需要进行治疗参数的调节,实现个体化定制,可有效改善患者全身循环水平等优势,对长期昏迷患者有很好的促醒作用。SCS产生的神经冲动通过各级传导束,经过脑干上行性网状激活系统至丘脑及大脑皮质,在交感/副交感神经参与下,调节神经递质的释放,通过体液调节和自身调节的协同作用,增加脑血流和脑内葡萄糖代谢率,改善缺氧、缺血脑组织的能量代谢,进而促进意识水平的提高和意识内容的恢复【2】。

▲ 无影灯下,潘仁龙主任(中)正聚精会神地手术

  脊髓刺激的禁忌症

  脊髓刺激的禁忌症包括不受控制的出血和抗凝作用,全身或局部感染,在治疗过程中,患者无法理解或交流,显著的椎管狭窄或脊髓病变,置入心脏起搏器或除颤器等金属过敏和严重的精神疾病。

  脊髓神经电刺激置入术应用范围?

  适合进行脊髓神经电刺激置入术的患者主要有:

  1、严重颅脑创伤后;

  2、大面积脑梗、脑出血后;

  3、缺血缺氧性脑病;

  4、一氧化碳中毒;

  5、其他原因导致的昏迷。

  今年四月,一位39岁的患者因脑出血重度昏迷17天后,经亲友介绍,其家属慕名将该患者送到上海蓝十字脑科医院神经重症促醒专病门诊,据潘仁龙教授回顾道:“该位患者送来时,神志昏迷,气管切开,痰多、留置胃管,留置尿管,情况很不好。”针对病人这种情况,在为病人做一系列头部CTI,胸部CT检查的基础上,考虑到病人的昏迷状态,潘仁龙教授决定用脊髓神经刺激器置入术促醒病人。

  手术结束后,患者生命体征平稳,决定转入麻醉后监测治疗室进一步监护治疗,经过近6周的SCS“刺激”后,近日,他终于醒来了,后续将为患者实施康复治疗和高压氧治疗等措施,并且为了预防患者合并症的出现,为患者适度进行双下肢活动的锻炼。

  神经重症促醒专病门诊

▲ 医院已开设神经重症促醒专病门诊

  上海蓝十字脑科医院为了较好地对昏迷患者进行促醒治疗,成立神经重症促醒专病门诊。由潘仁龙主任带头,建立昏迷植物状态患者综合促醒与神经康复团队,依托医院脑专科特色资源优势,整合擅长综合促醒的神经外科专家、神经内科专家,擅长危重症救治的神经重症专家,擅长脑功能客观功能评估专长的神经生理学家、神经影像专家,擅长言语、运动等康复的康复专家等,进行多学科专家协作诊疗。涵盖重度颅脑外伤、脑积水、颅内感染、癫痫持续状态、出血性及缺血性脑卒中等所致的急危重症神经系统疾病的诊治。

  在手术后恢复脑功能层面,帮助 “植物人” 患者促醒,通过脊髓电刺激唤醒等新技术,配合亚低温、颅内血肿清除、颅内压监测、肠内营养支持、控制肺部感染等治疗方法,对气管切开及其他严重并发症的处理,较好改善神经重症患者的预后。

  参考文献:

  [1]韩菲.脊髓神经刺激器电极及电极固定锚专利申请态势分析[J].数码世界,2020(06):54.

  [2]周锋,谢秋幼,虞容豪.脊髓电刺激治疗持续性植物状态的作用机制[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(04):354-357.

  专家简介

潘仁龙  主任医师、医学硕士

  潘仁龙 主任医师、医学硕士

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任

  ● 世界神经外科协会联盟(WFNS)会员

  ● 国外医学脑血管疾病分册编委会成员

  ● 中华医学会上海神经外科分会创伤组成员

  ● 中国神经外科专科医师

  ● 神经重症昏迷促醒、颅脑肿瘤外科学科带头人

  ● 上海市社会医疗机构协会神经外科分会副会长

  ● 上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员

  专业擅长:对重型颅脑损伤合并复合伤病人抢救及后遗症处理有独特的救治经验,能熟练开展亚低温治疗及肠内营养支持治疗重型颅脑损伤工作。能够使用脑室镜治疗脑积水、高血压脑出血、慢性硬脑膜下血肿清除引流置管等微创手术。特别是对脑部疑难病例、脑肿瘤、脊髓病变、脑脓肿、脑梗塞、脑动脉瘤破裂出血,脑血管畸形,颅骨缺伤等多种疾病治疗。并利用血管内介入放射技术治疗脑血管畸形,动脉瘤,动静脉瘘等,同时对脑垂体瘤经蝶窦微创手术也具有深厚造诣。

  门诊时间:周二、周三、周日全天

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