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康复科教研活动 | 程安龙教授倾囊相授:中风康复评定和康复治疗策略

浏览次数: 日期:2019-11-14 来源:上海蓝十字脑科医院

  11月11日下午,上海蓝十字脑科医院康复医学科开展了关于“中风康复评定和康复治疗策略”的知识培训,康复医学科学科带头人程安龙教授就相关内容进行了全面生动的讲解。康复医学科主任姚金荣、主管技师张雁及相关人员共计七十多人参加了此次康复知识培训活动。

  ▲ 活动现场,气氛活跃

  程安龙教授,首先从中风康复评定的标准入手,对其相关评定量表进行了详解的介绍;随后针对康复治疗策略,尤其是对康复治疗五大原则,以及软瘫期和痉挛期患者的具体康复训练要点进行了深入浅出的讲解。

  科学的康复评定,是神经康复的基础

  脑中风又称“脑卒中”(Cerebral Stroke)、“脑血管意外”(CerebralVascular Accident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

  根据世界权威医学刊物《柳叶刀》近期报告显示,脑中风因其具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的“四高”特点,已成为中国人第一大死亡原因。在脑中风存活者中有70%左右都留有不同程度功能障碍,如偏瘫、吞咽障碍、语言障碍、认知障碍、情感障碍等,给患者、家庭及社会带来了巨大影响,如何降低致残率成为患者最为关心的问题。

  程安龙教授解说,现代康复理论和实践证明,综合康复治疗是目前降低脑中风患者致残率的有效方法,而如何科学的对患者进行中风康复评定,成为康复治疗的关键,也是制定康复治疗方案的必要前提。

  ▲ 程教授的讲解,形象生动

  科学的中风康复评定,是神经康复的基础,为康复治疗提供了科学的依据。康复医师会根据康复评定量表的标准,对患者残存功能和丧失功能进行全面科学的识别和评定,判定其严重程度,对预后作出正确的评估,并根据评定的结果制定完善详细的近期和远期治疗方案。

  程教授指出,目前常用的康复评定量表有:1、损伤水平评定量表;2、肌力评定量表;3、关节活动度评定量表;4、肌张力与痉挛评定量表;5、运动功能评定量表。每一种评定量表,都有其评定的标准、等级,康复医师和康复治疗师一定要根据这些量表对患者的病情作出科学合理的评定。

  制定康复治疗策略,需遵循五大原则

  康复医师在制定康复治疗方案,选择治疗技术时,除了要根据患者病情、相关评定量表的结果之外,还需遵循五大康复治疗原则,具体如下:

  1、以疾病演变阶段为依据选择不同治疗方法;

  2、训练从被动、辅助及主动运动逐步进行;

  3 、以任务为导向进行训练;

  4 、以神经发育技术为技术核心,因人而异进行选择治疗;

  5、建立康复治疗程序(诊治路径),床上康复训练——坐—站转移训练——站立训练——行走训练——实用步行训练。

  ▲ 床上下肢康复训练

  程安龙教授介绍,由于每个中风患者病灶部位、所处的病程阶段不相同,而每个时期康复训练的重点也不一样,因此一定要因人而异,制定有针对性的康复治疗方案。同时,要鼓励和帮助患者主动训练,主动训练事半功倍;要与患者日常活动结合起来,还需要把技巧性的动作训练加进去,帮助患者更好的康复治疗;对于康复治疗的常见五大神经促进技术:中枢性促进技术(Brunnstrom )、皮肤感觉促进技术( Rood )、神经发育促进技术( Bobath )、神经肌肉本体促进技术(PNF)技术及运动再学习技术,程教授表示,这五种治疗技术各有千秋,具体方法的选择,要视患者具体病情而定。

  患者软瘫期和痉挛期,需注意的要点

  随后,程教授对患者所处的“软瘫期”和“痉挛期”的运动治疗内容及要点进行了重点介绍。他指出,因患者软瘫期的肢体训练属于被动训练,因此正确体位摆放就非常重要;同时还要进行翻身及体位变换训练,这也是最基本的躯干功能能训练之一。

  对于痉挛,它是引起患者运动障碍的常见原因,可以反应患者病情的严重程度。而患者痉挛期主要有三个重要阶段,其中1—3个月是痉挛恢复的黄金时间,因为中风后1-3个月,患者肢体挛缩还未完全形成,若能及时进行恰当治疗,则中风致残程度会大大降低;而3—6个月中风患者肢体挛缩形成,康复治疗进入相对稳定的恢复期;而超过6个月后,患者痉挛程度比较严重,相对恢复也就会比较慢。

  因此,中风患者康复治疗开展的越早越好,一般当患者发病48小时后,生命体征稳定,症状体征不在发展的情况下,就应尽早介入康复治疗。

  ▲ 康复主任姚金荣发言

  最后,康复医学科主任姚金荣,对本次康复培训活动进行了总结。他表示,通过程教授深入而全面的讲解,大家从中受益匪浅,对大家今后康复实践工作有很好的指导意义。同时,康复医师和康复技师一定要根据患者的具体情况、评定结果,来制定完善周密的康复治疗计划。他希望通过定期的知识培训、经验分享、意见交流,在不断的学习中,大家能够更好的提高康复治疗技术和服务水平,为患者提供更为专业、高效、优质的服务。

  专家简介

  程安龙 主任医师、教授

  ● 上海蓝十字脑科医院康复医学科学科领衔人

  ● 全国脑血管病康复专业委员会委员

  ● 全国运动医学专业委员会委员

  ● 上海市康复与工程研究会副理事长兼秘书长

  ● 上海市医疗事故鉴定专家组成员

  ● 上海市骨科康复专业委员会副主任委员

  ● 中国临床康复杂志编委

  ● 原上海市第六人民医院康复科主任

  专业擅长:各类脑血管病、脑外伤后遗症、偏瘫、截瘫、脑瘫、颅脑肿瘤及创伤、帕金森、癫痫、头痛头晕、神经损伤等各类疑难性病症的中医理疗、功能评估与康复,及骨关节疾病系统早期康复。特别对于卒中后遗症的康复治疗效果显著,深受患者好评。

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