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“球迷”熬夜看球突发脑梗,专家提示:把握溶栓 “黄金时间” 4-5小时!

日期:2021-07-13 来源:上海蓝十字脑科医院

  “脑卒中”(Cerebral Stroke) 又称“中风”、“脑血管意外” ( CerebralVascular Accident,CVA ) 。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性卒中(脑梗)和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。随着生活方式的变化,我国卒中的发病人数正在持续增加,且不断呈现年轻化的趋势。

  根据《中国脑卒中防治报告2019》,2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20%,这意味着每5位死亡者中至少有1人死于卒中。

  上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任张琪博士介绍,急性脑梗的治疗是一场“大脑与时间的赛跑”,如果能在发病后4.5小时内进行溶栓治疗,大部分患者的生命可以得到挽救,终生残疾可以得到预防,因此静脉溶栓是缺血性脑卒中时间窗内临床上推荐的治疗方式。一旦超过“4.5小时溶栓黄金时间”,患者就会因为时间延误失去了治疗的最佳时机,从而导致急性脑梗患者致残、甚至死亡。

▲ 治疗脑中风,必须把握黄金时间窗4.5小时

  六旬球迷大叔熬夜看欧洲杯突发脑梗

  据悉,家住上海的姜大叔(化名),今年66岁,是位资深球迷。北京时间2021年7月4日00:00(阿塞拜疆当地时间7月3日20:00),“2020欧洲杯”(注:由于疫情原因原本2020年举办的欧洲杯推迟,现顺延至今年,但原名称“UEFA EURO 2020”保持不变)第3场1/4决赛在巴库奥林匹克球场展开争夺,丹麦2比1取胜捷克,德莱尼和多尔贝里进球,希克扳回一城。北京时间7月4日03:00(意大利当地时间7月3日21:00),2020欧洲杯第4场1/4决赛在罗马奥林匹克球场展开争夺,英格兰4:0大胜乌克兰,凯恩梅开二度,马奎尔和亨德森进球。面对这样的激战,姜大叔自然是不容错过。

▲ 因疫情推迟至今年的“2020欧洲杯”名称不变

  当天,姜大叔看球看到凌晨3点半才睡觉。但是早上醒来后,他即感言语不清伴右侧肢体无力,见状,着急的家人赶紧拨打急救电话,通过120送到上海蓝十字脑科医院抢救。原来姜大叔有高血压病史15年,平常血压控制不佳。入院查体,血压收缩压172mmHg,舒张压101mmHg。GCS15分,NIHSS评分4分。神志清楚,言语含糊,口角向左偏,伸舌右偏。

▲ CTA检查排除大血管病变

  入院快速查血糖5.4mmol/L,心电图示窦性心律,急诊科医生考虑患者为急性脑卒中,迅速开启脑卒中绿色通道。急查血常规、血生化、凝血功能,头颅CT平扫排除内出血,CTP提示双侧颞枕叶灌注不足,CTA未见大血管病变。根据影像学检查结果,并结合其病史,卒中团队判断患者为急性脑梗,发病时间还处于静脉溶栓治疗4.5小时“黄金时间窗”内,有溶栓指征,可溶栓治疗,积极治疗血管有再通希望。经与家属沟通,交待溶栓风险和可能的并发症后,取得家属知情同意后,行阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓结束后复查头颅CT未见出血。

  张琪博士提醒,脑卒中与不良生活习惯有很大关系,抽烟、喝酒、熬夜都是中风的危险因素,有高血压、高血脂、糖尿病的人群尤其要注意。张琪博士建议根据身体状况调整作息时间,保持充足睡眠,年纪大的球迷最好次日观看比赛回放。

  抢占“4.5小时溶栓黄金时间”需及时识别中风症状及家属的密切配合

  张琪博士指出,由于脑组织对缺血和缺氧非常敏感,一旦发生脑梗,如果未得到及时救治,患者将以每分钟190万个神经元细胞死亡的速度丧失脑神经功能,尤其是发病时间超过4.5小时后,脑细胞就会出现不可逆转地死亡。因此,对于脑梗患者应在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗,在发病6-8小时内,到有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预。

  同时,张琪博士提醒,从目前中风救治的现状来看,中风抢救的时间延误主要三个时间段,第一是发生中风时,对于中风症状的识别和拨打120的时间段;第二是从发生中风的地点赶往医院的时间;第三是进入医院后做体检,到签署溶栓知情同意书,开始溶栓治疗之前。这三个时间段中,中风症状识别和签署溶栓知情同意书是两大难点,也是救治中风患者的两大关键时间节点,需要家属的参与和共同配合。

  牢记“中风120”,让你快速识别脑中风

  张琪博士提醒:患者发生急性脑梗死最重要的救治前提在于家人及时送医,以及医院快速救治。要快速判别脑梗与否,请牢记“中风120”——

  “1”表示:看“1”张脸,脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现;“2”表示:查“2”只胳膊,同时平行举起两只胳膊,是否会出现单侧无力;“0”表示:(聆)听语言,是否会言语不清,表达困难。

  脑中风一旦发病,具有危、急、重的特点,时间就是大脑,就是生命,在患者发病后,早期救治,一分钟、一秒钟都不能耽误。对照下图自查,只要有其中一项表现,就应赶快拨打120急救,尽快赶至具备脑中风救治条件的医院进行抢救,尤其是已建立“脑卒中急救绿色通道”的医院,以免延误治疗。

  多学科协作 打造卒中救治“一体化模式”

  作为一家有着良好技术及专科资源优势的脑专科医院,上海蓝十字脑科医院一直致力于卒中防治工作,重点打造脑血管病特色专科,打造防、救、治融合性卒中救治“一体化模式”。医院积极探索卒中救治新模式。2017年启动国家级卒中中心建设,多学科协作,包括做好急性期患者的快速全程救治,构建高效、高质的卒中绿道救治体系等。目前,医院已成立脑血管病科(7B病区),专门设立了脑卒中急诊,配置多名能独立完成静脉溶栓的卒中医生值班,另有2名具备独立开展取栓治疗能力的神经介入治疗师,可全天候(7天*24小时)待命。搭建了集院前急救、专科救治、院后管理为一体的多学科、多模式“脑卒中急救绿色通道”。

  目前,医院DNT(病人从入院到用溶栓药的时间)平均时间为42分钟,最快21分钟;DPT(病人从入院到血管穿刺成功的时间)平均时间为94分钟,最快58分钟;两项指标均达到国内先进水平。2019年,该项目成功获评首批上海市“创新医疗服务品牌”,并成为国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”。

▲ 成为“示范防治卒中中心”

  2020年8月26日,上海蓝十字脑科医院国家示范防治卒中中心正式揭牌,成为长三角卒中专科联盟单位,这为医院发展带来了机遇与挑战,医院将顺势而为,积极作为,不断提升卒中救治能力,让区域内民众享受更优质的治疗水平,为健康闵行、健康中国作出更大的贡献。

  专家介绍

张琪 副主任医师 医学博士

  张琪 副主任医师 医学博士

  ● 上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任

  张琪,副主任医师,医学博士,毕业于第二军医大学神经外科,师从我国著名脑血管病专家刘建民、许奕教授;从事脑血管病临床工作十余年,主持或参加各类神经外科手术 2000 余台,尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗;长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近 5 年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞 200 余例,在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验,发表论文 20 余篇,其中 SCI 收录5篇。

  门诊时间:周二全天

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