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警惕“未老先聋”,神经外科沈建康教授提醒:这或是听神经瘤作祟

日期:2021-06-17 来源:上海蓝十字脑科医院

  “听”与“说”是人们相互交流的重要手段。上了年纪的老人,随着听觉系统功能逐渐衰退,常常会出现“耳背”(即老年性耳聋)。而一旦出现持续性、顽固性耳鸣和听力下降,尤其是“未老先聋”时切莫掉以轻心,起病隐匿的听神经瘤可能已在“悄然作祟”了。

  “耳背”以为是手机坏了 一查竟出了大问题

  据《健康报》报道,33岁的宋先生(化名)从事销售工作,每天要接听数十个电话。一段时间以来,打电话时他总听不清对方讲话,右边耳朵像有蜜蜂在飞,嗡嗡作响。宋先生以为是手机信号不好,连续换了两部手机,依然不奏效。有一次,他无意改用左耳听电话,感觉音质清楚了很多,这才意识到可能是自己耳朵出了问题。

  他来到当地医院检查听力,医生告诉他耳朵没毛病,但在做核磁共振检查后发现,颅内有一枚直径约3厘米的听神经瘤,瘤体已压迫到部分脑干。医生进一步询问病史得知,原来4年前宋先生就感觉右耳听力下降,感觉有些耳背,他以为是工作压力大所致,一直没在意。这下,令小宋吃惊不小——自己竟得了听神经瘤。他随即在该医院进行手术,切除了肿瘤。

  症状典型却易被忽视的“听神经瘤”

  提起“听神经瘤”,大家一定觉得这是一种跟听神经有关的肿瘤。“事实上,这并不确切。”上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授介绍,真正能够让人感知到听觉的神经叫“耳蜗神经”,但耳蜗神经与调节平衡的前庭神经合在一起,成为第八对颅神经,称为“位听神经”,简称为“听神经”。事实上,“听神经瘤”绝大部分来源都是内听道内前庭神经鞘膜的施旺细胞,极少来自于耳蜗神经,因此其确切的称谓为“前庭神经鞘瘤”或“听神经鞘瘤”。由于历史原因,“听神经瘤”的名称已为大家所接受并沿用至今。

▲ 耳内结构示意图

  听神经瘤是一种良性肿瘤,为常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80%~95%。多见于成年人,高峰在30~50岁。与其他脑肿瘤相比,听神经瘤的症状,尤其是早期症状表现具有典型性。沈建康教授指出,大部分患者就诊时主要症状是听神经受损的表现,包括耳鸣、听力下降和头晕,可三者同时、两者同时或先后出现。耳鸣常为高调音,似蝉鸣或汽笛声,常伴有耳聋。这是听神经瘤缓慢生长已开始压迫耳蜗神经和前庭神经的表现。值得注意的是,听神经瘤一般为单侧起病,两侧同时发生者较为少见。

▲ 听神经瘤一般为单侧起病

  而正由于听神经瘤往往起病隐匿、进展缓慢,当早期症状较轻微时,易被患者忽视。若不进行严格的影像学检查,还容易漏诊,甚至被诊断为神经性耳聋、突发性耳聋、神经性耳鸣、颈椎病等其他疾病。

  听神经瘤的病程进展可达数年之久,沈教授表示,随着肿瘤继续增大,压迫三叉神经时,可表现为面部麻木、疼痛、触觉减退等。当压迫同侧的面神经时,可出现面肌抽搐。当疾病进展到晚期,患者可出现步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等;出现颅内压增高和脑疝时,可危及生命。

  早期切除利于保护神经功能

  随着医学影像学技术的快速发展,CT、核磁技术已成为诊断听神经瘤的可靠手段。典型的听神经瘤具有渐进性加重的临床表现,借助影像学及神经功能检查多可明确诊断。沈建康教授提醒,对于中老年耳鸣,尤其是单侧耳鸣伴听力下降者,务必要考虑听神经瘤的可能性,及时到专业医院神经外科进行检查。

  目前,听神经瘤的治疗手段主要包括外科手术治疗、立体定向放射治疗等,根据肿瘤分期、位置、生长速度、患侧及对侧听力水平、患者年龄、全身状况和期望值等来选择合适的治疗。其中,外科手术治疗是听神经瘤最主要的治疗方式。

▲ 沈教授在显微镜下为患者切除肿瘤

  沈建康教授表示,由于听神经瘤长在小脑半球和脑干之间的脑桥小脑角的角落里,在以往,手术切除易损伤脑重要功能区,风险较大。而如今,听神经瘤的外科手术治疗已非常成熟。随着电生理监测的运用及显微镜外科技术的发展,早期手术可在提高肿瘤全切率的同时,更好地保护患者面神经功能,听力保留也成为可能,从而提高患者生活质量。

  特别提醒:

  “听神经瘤早诊早治很关键。”沈教授特别提醒,由于产生肿瘤的前庭神经与面神经、耳蜗神经就如同一根电话线中包着几股细的电线一样,所以当听神经瘤长得越大时,神经就会被压迫得越厉害,甚至被压得薄如蝉翼,不仅对神经功能造成不可逆损伤,手术难度和并发症风险也大幅增加。因此,当出现持续耳鸣、听力下降等症状,并且在耳鼻喉科就诊但治疗效果不佳时,应及时到神经外科排查听神经瘤的可能性。

  专家介绍

沈建康 主任医师、教授、博士研究生导师

  沈建康 主任医师、教授、博士研究生导师

  ● 上海蓝十字脑科医院神经外科主任

  ● 原上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任

  ● 中华医学会神经外科专委会顾问

  ● 美国神经外科医师学会会员

  专业擅长:颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤的手术;在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到先进水平;尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗;开展颈椎病和癫痫的外科治疗,取得较好的效果,在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面有丰富的诊疗经验。

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