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六旬女子 “抗帕” 11年 功能神经外科刘伟钦主任DBS手术让她 “重换新生”

日期:2020-11-11 来源:上海蓝十字脑科医院

  帕金森病 (Parkinson’s disease,PD),是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病,随年龄增长,发病率呈显著上升趋势。根据国内帕金森病流行病学研究显示,我国65岁以上人群发病率为1.7%,每年新增患者约10万。帕金森病患者晚期常出现严重的运动障碍甚至丧失生活自理能力,给患者家庭和社会带来沉重负担。

  “抗帕”11年 她再来蓝十字

  11年前即2009年,当时53岁的杨女士(化名)因右上肢不自主抖动就医,被诊断患上了帕金森病。该患者的震颤、僵硬、步态不稳等症状由轻微到严重,由右侧上肢发病进展到右侧下肢,进而殃及到左侧肢体。


  帕金森病患者初始阶段药物治疗比较有效,随着时间推移渐渐失效。在很长一段时间,杨女士震颤、僵硬、行动迟缓、走路拖步,几乎无法完成手部精细动作,疾病所导致的翻身困难更让她彻夜难眠,身心健康备受折磨。

  五年前的2015年,由于右侧肢体症状已严重影响患者正常生活(此时左侧肢体运动症状较轻微),经亲友推荐,杨女士慕名来到上海蓝十字脑科医院诊治,经综合评估可进行手术治疗,经本人及家属签字同意后,杨女士进行了左侧脑立体定向核团毁损手术。术后,患者右侧肢体运动症状改善良好。


  然而,帕金森病是一种慢性进展性的神经系统疾病,其发病机制为:一般由一侧肢体发病逐渐发展到另一侧肢体,病情由轻逐渐加重。近期,杨女士另一侧(左侧)肢体不自主抖动加剧,肢体僵硬,并出现酸痛,左侧口角出现不自主抖动,张嘴困难、饮水呛咳。

  面对日益严重的病情,杨女士和家人第一时间想到的,还是要回“蓝十字”治疗。“2015年在这里手术效果很好,而且护士、护工待我也很好,服务态度特棒,给我及家人留下了深刻的印象,我们相信蓝十字的实力。”入住医院神经外科(功能神外)6A病区后,杨女士指着自己的右腿如是说。

  DBS手术让患者“重焕新生”

  上海蓝十字脑科医院帕金森病专病门诊专家、功能神经外科刘伟钦主任介绍,药物治疗是帕金森病全程干预管理中的首选方法和重要治疗手段,但对于中晚期帕金森病患者来说,药物治疗效果下降、控制症状效果不佳、甚至出现药物副作用(如异动症状等)时,外科手术治疗是理想而必要的手段。

  目前,帕金森病手术治疗方式主要有两种,一是脑深部电刺激术 (Deep Brain Stimulation,DBS),二是精准定位下的脑立体定向核团毁损术。其中,脑立体定向核团毁损术对控制帕金森病震颤、肌强直、行走不稳等运动症状改善效果良好,通过较低的治疗费用可让患者维持长时间的治疗效果,不影响其正常生活。但考虑安全性问题,一般只做单侧手术。

  脑深部电刺激术(DBS)常被称为“脑起搏器”手术,其原理是通过植入大脑中的电极发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号。

  在帕金森病手术治疗方面有着丰富临床经验的刘伟钦主任指出,对于像杨女士这样曾进行过单侧脑立体定向核团毁损手术的患者,虽然当年手术侧肢体仍维持良好的症状改善效果,但目前另一侧(左侧)肢体出现抖动厉害,已严重影响她的生活。双侧脑立体定向核团毁损术可能会出现一些并发症,如语言障碍、吞咽困难等;为了安全起见,脑立体定向核团毁损术一般只进行单侧手术,对于已经做过单侧手术的她,最佳方案是进行DBS手术,以利控制和改善相应症状。


▲ 刘伟钦主任为患者手术

  在进一步完善评估检查,明确告知手术风险并获得家属同意后,刘伟钦主任为杨女士进行了 DBS 手术。术中,刘主任首先在患者丘脑底核的核团(仅约一粒黄豆大小)里植入电极(直径仅0.8毫米),然后在患者胸部置入电池,并在皮下埋置导线连接电极,手术顺利完成。这项微创手术对精度要求高,可谓一场“在针尖上的舞蹈”,容不得半点差错。

  DBS置入手术只是整个治疗过程的第一步。一个月后,杨女士在医院接受了脑起搏器首次开机程控调试。工程师通过对电刺激参数的调整和设置,患者左侧肢体震颤僵硬、行动迟缓、精细动作差等症状即刻出现明显改善。看到原本抖动明显的左腿终于“安定”了下来,让杨女士和家属欣喜万分。“真想不到会有这么大的变化,乍看之下都不像是个帕金森病病人了。”杨女士的爱人兴奋地说道。

  刘伟钦主任表示,脑深部电刺激(DBS)手术具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势。通过手术可以控制和改善帕金森病的运动症状,如:

  1.控制和改善震颤、僵直、运动迟缓等;

  2.减少异动持续的时间及严重程度,减少症状波动;

  3.能够长期减少左旋多巴类药物的用量,减少药物副作用。

  刘伟钦主任同时提醒,帕金森病经诊断明确后,需经多巴胺冲击试验疗效评估,再进行严格详细的手术评估,还要选择合适的治疗时机,才可进行DBS手术。DBS手术对医院的设备要求和医疗技术要求较高,建议帕金森病患者前往具备开展相关手术治疗条件的医院诊疗。


  帕金森病的治疗强调的是及时和规范。上海蓝十字脑科医院现已开设帕金森病专病门诊,专病门诊由有着多年丰富临床经验的功能神经外科专家刘伟钦领衔,多位国内脑科疾病专家、教授提供技术支持,组成专业治疗团队,为每一位帕金森病患者实行一对一病情诊断,制定针对性和个性化的治疗方案。

  同时,医院拥有国际领先的现代化脑科疾病诊疗设备,包括:飞利浦全数字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256层iCT、双C臂DSA、DR、彩超、高压氧舱群、全数字化Hybrid-OR复合手术室、美国尼高力神经电生理监测系统等,将为帕金森病患者的疾病诊断和治疗提供重要帮助。

  专家简介


  刘伟钦 副主任医师、硕士

  ● 中华神经外科学会会员

  ●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

  专业擅长:

  在功能性神经外科方面,具有独到的见解和娴熟的手术技巧,精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术 (DBS),有丰富的临床手术经验,如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

  专家荣誉:

  1998 年,帕金森病手术治疗技术荣获全军科技进步奖,并于 2006 年再次在帕金森病手术治疗方面获得医疗成果奖。

  承担全军首批临床高新技术重大项目《重症精神病立体定向治疗技术》的研究。并在《CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症》获全军医疗成果奖。

  在国内外医学杂志上发表论文 30 余篇。先后被评为 “优秀共产党员”,“先进工作者”,荣立军队“三等功”1 次。

  门诊时间:周四全天

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